纽约时报：为什么医生开那么多核查？

有天凌晨，我的重症短时间比往常拖得池田了一点。在候诊的病者中会，我碰到一张有意思的脸。这位李杜月份70多了，爱看报纸侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我探讨新闻热点疑问。可那一天，他却明显发蔫儿。流感亦然痛苦着他。“我真的仿佛很不不快，”李杜笑声慵懒地却说。我哭他描述了征状，要用了检测，然后却说明了医嘱：多喝水，多休息，只不过可以去当铺买点止咳和缓解咳嗽的非本品药。这时，我见到了他翻了个倒刺，耷拉下嘴角。我明白了。他指望我能给他再上本品药，要么就日后多要用几项检测。我发觉他只不过真的并不需要抽血样本或是入镜X光胸片，而且要对付加剧其疲劳征状的流感病毒，也绝对用不着抗生素。但我也发觉，如果我大花短时间跟他暗示，紧接著看看所有无关疑问的话，接下来等着我的会是什么：其他病者、重症工作其他部门甚至是室友的冷脸——因为我在一个病者身上大花了希望像中多短时间。却说到底，提专供才会的卫生医疗卫生服务要痛快利索得多了。后来，我与一位资深室友偶遇，跟他却说起了我的两难无能为力。他只是耸了耸肩。“上学，他们习得你的不可忽视的时也是在哪些时候不应要用哪些大事，”他却说：“但在现实生活中会，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利者。”他挤挤眼睛，补充道，“即使这涵义着再上那些你明发觉才会的检测单和本品。”这小时，碰到一项分析报告时，我立时却说起了这位室友的话。该项分析清查了病者所不感兴趣的过份和才会卫生医疗卫生的现况，以及他们的眼睛科医生对此大事的见解。从几十年前到现在，分析者们一直据称，过份卫生医疗卫生是加剧卫生医疗卫生预算不断急剧上升的重要潜在因素所。据一些分析估测，在英国，患者所不感兴趣的卫生医疗卫生服务中会，大约30%并无前提，有时候甚至是有害的。更加多的税实施立和人寿保险再上始瞩目卫生医疗卫生资源滥用的疑问。在他们却是，这就像下降卡路里施用与失眠之间的亲密关系一样，不希望精简臃肿不堪的卫生医疗卫生服务体制，这两项便在于增加每个人从“卫生医疗卫生点心”中会分一杯羹的机会。然而，亦然如每个曾一度尝试过的人都熟知的，要求增加卡路里施用量是一回大事，真驾到餐桌上，那就又是另外一回大事了。本周出版的《神经外科中医文件》(Archives of Internal Medicine)月刊就卫生医疗卫生服务系统中会的一张“餐桌”——公务员医疗卫生眼睛科医生的诊室——加以审视。分析其他部门对全英国区域内的公务员医疗卫生眼睛科医生同步进行了一项发送问卷清查。对寄往的600多份恢复同步进行分析后，分析者推断出，将多达至少的被清查者普遍认为，自己接诊的病者不感兴趣了以致于的卫生医疗卫生服务。多达1/3的人承认，这比如却说是别家卫生医疗卫生机构的疑问，他们自己也一样随波逐流。“眼睛科医生们并非对准备遭遇的大事却是，他们发觉有些大事是不对的。”该项分析的主要著者、里士满卫生税制与医学保健分析所中医研究员迪安·希沃拉(Brenda Sirovich)证明。她还任职于爱荷华州白上游老兵卫生医疗卫生中会心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的卫生医疗卫生存量分析组(Outcomes Group)。不感兴趣清查的眼睛科医生们声称，对病者过份疗程的受压主要起源于三个因素所。多达至少人普遍认为，分配到每个病者身上的重症短时间不足加剧了公务员医疗卫生眼睛科医生多再上检测或敦促病者去专科眼睛科医生转诊。大约3/4的人还声称，担心被宣判或是被指责玩忽职守的受压只得他们允许病者要用更是多的检测。例如，对于一位因为跌倒而额头稍微胸部的病者，那时候常规的精神病学检测就亦然因如此，但眼睛科医生却才会允许他多要用一次没有人前提检测的CT扫描。最格外瞩目的是，大约至少的眼睛科医生普遍认为，也就是说的卫生医疗卫生总质量分析新标准和医学疗程须知虽然是由中医专家和人寿保险出于控制卫生医疗卫生预算的目的而实施的，但它们的实际效果却适得其反。例如，疗程须知才会允许中风高血糖和白血病的患者每三个月不感兴趣一次特定的尿液样本，并且在血糖大约140毫米汞柱时立即施用并联药物。由于人寿保险更加多地将卫生医疗卫生保险赔付与这些疗程须知挂钩，眼睛科医生们必须依从卫生医疗卫生总质量分析新标准才能拿到钱，而不管病者的具体为何。具有讽刺涵义的是，大多数卫生医疗卫生总质量分析新标准都是建立在多检测多疗程的一新的。“疗程须知举例来却说只的游戏疗程不足的新标准，没有人多少须知为过份疗程的游戏了新标准，”希沃拉却说。有些人证明，眼睛科医生多再上没有人前提的检测是为了非营利组织，但在此项分析中会，均3%的眼睛科医生普遍认为自己要用出的中医决策是建立于希望多赚点儿钱的一新的。加利福尼亚大学洛杉矶分校中医教授、洛杉矶老兵中医中会心的温斯顿·周（Calvin Chou，直译）眼睛科医生在这项分析发表时为其编写评论员文章。他普遍认为，对病者同步进行过份疗程的根源不在于一定不希望要用点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力感。“许多眼睛科医生仿佛置身跑步机上，放任奋力前奔，生怕失职出错，于是恨不得在每一项卫生医疗卫生总质量分析新标准下面打上对勾，”周眼睛科医生却说，“他们执著同在社会上但却对此无计可施。”然而，有证据证明，眼睛科医生并未屈服于自己的职业无助。在上述分析中会，70%的眼睛科医生大花短时间看看了清查问卷并将其寄往。在希沃拉眼睛科医生却是，其大部分因素所在于“眼睛科医生们不希望探讨这些疑问”。此外，大大部分不感兴趣清查的眼睛科医生声称了对其他同行的医学实践的困惑。大约至少的人允许分析者提专供一份关于不感兴趣清查者所在社区与其他地区医学实践不同之处的来得报告，专供他们参看。所有这些都“预示着眼睛科医生们不仅对改变自身医学实践持自视作风，而且不希望同心协力，让卫生医疗卫生体制日后度变得具有亲和力，”希沃拉眼睛科医生声称。她补充道，“这最终要靠医患双方跪在一起，都由要求何去何从。除非眼睛科医生也全心投入地投入其中会，否则增加才会的卫生医疗卫生服务是不可能一举成名的。”

主编： zhongguoxing