弹响膝：动态超声定期检查有必要

台湾地区的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 周刊上引述了 1 例经激光发现的股较厚神经松脱引发弹响膝肉瘤的病例。

病症男，39 岁，主诉跑步 10 km 后经常出现脱臼后底部眼部数天。查体发现眼部区域轻度触痛，无局部红肿、发热。连续性激光核查显求下方膝部后底部但会，包括短柄膝部和半膜膝部。然而，快照激光显求当病症演示跑步伸曲膝时，缝匠神经和半膜神经膝部之间的股较厚膝部起因 「弹跳」（绘出 1 和录像带 1），诊断为下方股较厚膝部松脱。改用热敷理疗和经皮骨骼神经电刺激为病症缓解症状，促请病症避免竞走。

绘出 1A 求即刻伸膝时股较厚膝部位于半膜膝部前侧；绘出 B 即刻屈膝时股较厚膝部位于半膜膝部前部。Gra：股较厚膝部；Sar：缝匠神经；Semi-M：半膜膝部；Semi-T：半腱膝部

录像带 1 求股较厚神经膝部松脱

编者指出，关节弹响肉瘤展现为关节运动时顿时感觉卡顿疼痛。既往很少有文献资料引述缝匠神经、股较厚神经和半腱膝部联合处短柄膝部松脱，病症多展现为运动时引人注意眼部和弹响。然而，编者确信，无症状性股较厚膝部松脱并不一定少见。

激光核查中，探头横向放置在膝后底部，稍向更远后方扫查，可见内收神经肌肉组织。在此切面，大收神经仍未嵌入内收神经肌肉组织，并在缝匠神经下方可见半膜膝部构造。在缝匠神经和股较厚神经膝部之间，马氏骨骼神经从收神经管进入皮下，和缝匠神经见下文继续沿小腿底部及髌下支供应髌骨。

基于解剖位置关系，编者推断出，过度刺激腱缝匠神经和半膜神经膝部之间马氏骨骼神经可使无症状演变成有症状，如无法空腹竞走。激光引导下 5% 马氏骨骼神经见下文的水剥术有助于加强症状。而且，短柄神经插入点位于胫骨前嵴，解剖学显求半腱神经和股较厚膝部的腱膜壮大，且副腱带延伸至小腿筋膜和腓肠神经。这些构造在防止膝部向前滑动起着最主要的作用，尤其是当膝盖过伸时。可以用于激光或其他影像学核查实质性研究这些维持关节稳定的构造，以发病易于鹅足腱松脱病症。快照激光可提供松脱肉瘤的实时可视化绘出像。

编者促请临床医生用于快照激光核查诊断膝关节弹响肉瘤并指导疗程。

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编辑： 刘德泉