病例单打独斗：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗里心的汉学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用磁共振心动图检测右静脉阻塞的发病，它会带给我们哪些先知呢，大家全家人想到吧！

病史

50 岁成年，急性显现出来异时常胸痛气促至急诊求诊，初始查骨骼肌酶显现出来异时常，心电图唯栓塞发生变化。

磁共振心动图结果

二维磁共振心动图示左室AU交叉主动脉弓及气胸唯异时常，左室室壁青年运动唯异时常，右室看似似乎亦无异时常。

彩色都卜勒磁共振心动图里，左室AU交叉可见气胸里度返流，右心房唯返流及狭窄。

脊柱旁左室AU M 型式磁共振心动图气胸瓣叶为水平：可见 E 佩异时常，E 点与室间隔相距增大（显现出来异时常 E 点距室间隔相距为小于 6 mm）。室间隔青年运动看似大致显现出来异时常，此处右室亦唯异时常。

二维磁共振心动图脊柱旁右室流出道交叉：三尖瓣前叶为和后叶为青年运动显现出来异时常，但右室近于有增宽及青年运动特性减退。

彩色都卜勒磁共振心动图脊柱旁右室流出道交叉：三尖瓣轻微返流（蓝色外血流）。

脊柱旁短轴交叉：可见右室近于等于左室，舒张期室间隔近于平扁，提示可能右室容量负荷增加，并将室间隔压平。

二维磁共振心动图心尖部四高音心：左室高音及室壁青年运动唯异时常，但右室等于左室。

二维磁共振心动图心尖二高音心：此处大致显现出来异时常，但左室前壁和后壁似乎近于增厚。

二维磁共振心动图心尖右室交叉：可见右室青年运动特性减退和右室扩大，且右室基底节段和里部青年运动特性减退。

连续都卜勒测量三尖瓣流速：可见流速等于 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

发病分析

显然你会猜想是 McConnell 征（右室心尖青年运动显现出来异时常，产物壁其余外青年运动消退）。这些体征在静脉栓塞病人里时典型式，发病里病人的左室青年运动特性显现出来异时常，右室心尖部青年运动显现出来异时常，且右室基底段及里段青年运动特性减退，那前提就是这个病呢？

唯一存在的疑虑是静脉栓塞的病人时常合并有静脉高热，但是在磁共振心动图检测里时常时常低估静脉压力，此类病人的三尖瓣流速一般不会超过 2 m/s 。

事实上，这个病人前列腺癌法医学为共劣势型式（后降支动脉有右静脉和左回旋支动脉都由下达），开始考量为静脉栓塞，但是影像学结果无相关提示。随后病人的骨骼肌酶显现出来异时常，前列腺癌超声也发现病人右静脉里度狭窄。因为心音结支是由右静脉下达的，这也可以解释病人显现出来一度心音传导阻滞的理由。

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主笔： 陈晓英