输卵管吻合术：异位产后复发风险大

幼体在子宫体腔以外着床称为极高血压更年期（ectopic pregnancy，EP），以直肠更年期多见。西欧国家极高血压更年期的频发率已极高达 2%，严重直接影响了女性的生殖和身体健康。尽管对于未碎裂的极高血压更年期可以行安全有效的保守治疗，但是疗程始终都是治疗极高血压更年期的金标准。其疗程治疗还包括直肠外科手术、直肠造口术、直肠可信术。然而，目前疗程对于分娩动态的直接影响存留在争议。

最近，里国医科大学附属江宁公立医院李经纬医师等进行了一项回顾性链表学术研究，探讨和较为了极高血压更年期直肠外科手术、直肠造口术及直肠可信术后再次频发极高血压更年期的风险及病人的生殖，结果标示出与直肠缝合及造口术相比，直肠可信术后 2 年内东宫更年期机率降低，极高血压更年期罹患风险减小，文章最近发表在 BMJ 上。

学术研究收集 2003 年 1 同年至 2011 年 9 同年就医于江宁公立医院的直肠极高血压更年期并行疗程治疗的病人合共 618 实有，病实有信息还包括社会人口学相似性：性别、分娩史、疗程史、妇科病史、吸烟习惯、受孕方式（如避孕、促排卵）、极高血压更年期一般来说、诊疗流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或进入平台期者诊为持续性滋养细胞疟疾。主要命运高效率为东宫更年期（IUP）和罹患性极高血压更年期（EP）。

疗程指征还包括血流流体动力学不牢固、怀疑极高血压更年期包块碎裂、甲氨蝶呤禁忌者或保守治疗失败者。排除标准：既往 EP 史、不加入随访、可用尼古丁、无再次更年期方案者、已接纳甲氨蝶呤药物治疗、胚胎胚胎移植病人，术里可用亚甲蓝指示对侧直肠是否通畅。

学术研究里，总计直肠外科手术 434 实有，直肠造口术 112 实有，直肠可信术 72 实有，病人的年龄则有 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病人年龄基线与在访的病人无相异。术后 24 同年内的东宫更年期机率则有直肠外科手术 55.5%（241 实有），直肠造口术 50.9%（57 实有），直肠可信术 40.3%（29 实有）。单因素分析标示出直肠可信术后的东宫更年期率极低直肠外科手术，而直肠外科手术与直肠造口术无四组间相异四组。

术后随访 HCG 标示出直肠造口术（9.8%）和直肠可信术（8.3%）的滋养细胞持续（即临床常见于的血 HCG 未在届时时间内上升到正常值）的频发机率极高于直肠外科手术四组（1.8%）。术后 2 年内的极高血压更年期累积罹患率则有 8.1%（直肠外科手术），6.3%（直肠造口术），16.7%（直肠可信术）。以直肠外科手术作为对照四组，接纳直肠可信的病人罹患极高血压更年期的风险减小。

直肠可信术可以保留病人分娩动态，进腹疗程的术后更年期机率为 54%～88%，腹腔镜疗程为 31%～85%，但与其他术式的对比的学术研究较少。Tan and Loh 等的学术研究标示出腹腔镜下直肠可信术后的更年期率则有 47.4%（6 个同年内），57.9%（12 个同年内），68.4%（12～48 个同年）和 73.7%（极小 48 个同年）。

该学术研究结果标示出直肠可信术后极高血压更年期的罹患率较极高，东宫更年期率降低，原因意味著是直肠可信术后的疗程疤痕容易引起直肠宽广和堵塞，直接影响精子在直肠里的运行，导致幼体滞留于直肠内形成囊胚。临床医师接诊直肠更年期且仍有分娩要求的几位病人时只能考虑病人既往对侧直肠情况及确有基础疟疾选择疗程方法，疗程法理应为保留病人的生殖同时减低极高血压更年期的罹患风险。

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撰稿： 极高瑞秋