大姨妈来，烦！不来，更烦！继发性闭经如何分析？

神经系统、下丘脑、卵巢、卵巢和精神障碍除此以外可造成了闭经，针灸可乏善可陈为一过病态、间歇病态或永久病态闭经。闭经分作原发病态和黏膜两种。仅仅一次输精管也就是说有针灸的重要病态，输精管三同月及以上或更年期稀发常并不需要进一步搜寻可能。

1. 何为原发病态闭经？

豁：原发病态闭经是指 15 岁及在此之后仍不能更年期早些。

2. 何为黏膜闭经？

豁：既往更年期规则的男同病态恋最少三个同月无更年期早些或既往更年期不规律的男同病态恋最少六个同月无更年期早些被称作黏膜闭经。

3. 何为更年期稀发？

豁：更年期稀发是指年更年期次数＜9 次或更年期周期＞35 天。

4. 接诊黏膜闭经的病变第一重要的事情是什么？

豁：对于任何以黏膜闭经为主诉的病变，第一重要的是选择分娩（非常重要）！血 β-HCG 测定是最敏感的举例来说。尽管目前低成本的尿 β-HCG 更为准确，但是对于黏膜闭经，自测尿 β-HCG 阴病态的病变无论如何并不需要托血 β-HCG 来表明是不是分娩。仅当血 β-HCG 测定选择分娩在此之后方能同步进行下面的黏膜闭经检验。

5. 对于黏膜闭经的病变，确实从哪些之外同步进行问诊？

豁：主要从如下几个之外同步进行问诊：

是不是依赖于心理压力？体重波动？蔬果和运动习惯？是不是依赖于蔬果失调？（若有依赖于开放病态神经系统病态闭经）

是不是适用了造成了闭经的用药？比如：早先适用或停用避孕套？（可造成了数同月的闭经）；是不是适用荷尔蒙类用药（如：较高达那唑）或较高剂量的ACS？也许增大分娩素的用药（如：甲氧氯普胺及防忧郁症用药）

是不是依赖于疣，皮肤病及更年期不调的病患？（若有新竹激素）

是不是依赖于神经系统-下丘脑癌症的关节炎状？如：头痛，景深缺损，疲乏，多尿及多酒。

是不是依赖于皮质醇选择到的关节炎状？如：潮热、干涩、睡眠差、升高；若依赖于这些关节炎状要选择原发病态卵巢功用不全（primary ovarian insufficiency, POI）。在在的是：尽管神经系统病态闭经的病变也可再次出现嘌呤的下滑，但是一般而言不能上述皮质醇选择到的关节炎状，这点可以和 POI 相辨识。

是不是依赖于分娩？（若有较高分娩素血关节炎）

是不是依赖于产科危象历史文化，大发炎，刮宫术，卵巢粘液炎或其他也许造成了卵巢粘液瘢痕形成的感染（Asherman 病态疾病）。

6. 对于黏膜闭经的病变，托体确实同样哪些之外？

豁：托体并不需要同样如下之外：

BMI：50% 的多囊卵巢病态疾病病变 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一之外，BMI＜18.5 kg/m2 多见于蔬果失调癌症，剧烈运动，全身病态癌症相关的开放病态神经系统病态闭经。

其他：是不是依赖于疣，皮肤病，黒棘皮关节炎，紫纹，白癜风，脸部淤青倾向；托体并不需要同样是不是依赖于分娩；医学托体同样是不是外阴皮质醇选择到的乏善可陈；痉挛比方说的病变还可以再次出现腮腺黏膜和牙釉质风化的乏善可陈。

7. 选择分娩后，首先并不需要完善哪些检验排托黏膜闭经的可能？

豁：可能统计分析如下：

所有黏膜闭经的病变，在选择分娩在此之后，确实首先静脉注射托 FSH（选择 POI），PRL（选择较高分娩素血关节炎）和 TSH（选择心肌癌症）检验。如果病变早先有更年期早些，建议在更年期周期的第 2-4 天静脉注射，若病变闭经时间太久，则反之亦然一天静脉注射除此以外可。

也有心理医生建议在上述化验上述举例来说的同时托 E2，E2 短时间或下滑的同时 FSH 增大选择 POI，E2 短时间或下滑的同时 FSH 也短时间或下滑选择黏膜病态腺功用升高（下丘脑或神经系统病态，可为器质病态，也可为开放病态）。

对于针灸有新竹激素乏善可陈的病变（疣，皮肤病，脸部炎），并不需要在前述举例来说的并重巴拉嘌呤。也有很多心理医生同时托腈表雄酮。此外，也有心理医生则会巴拉 17-羟伪麻黄碱选择非经典型的 21-激酶选择到关节炎。

8. 上述结果许诺后，如何同步进行下一步的判别？

豁：上述检验结果察看后，判别思路如下：

统计分析皮质醇长时间：通过ACS退守飞行测试（甲羟伪麻黄碱 10 mg×10 天）统计分析皮质醇长时间，中毒者后再次出现退守病态发炎明确指出病变依赖于体内的皮质醇暴露，若不能退守病态发炎明确指出病变依赖于极低皮质醇长时间或医学流到道癌症。也有心理医生喜欢用卵巢粘液厚度判别体内皮质醇长时间（＜4 mm 明确指出依赖于极低皮质醇长时间），不过这不是针灸不通的手段，更广泛的还是ACS退守飞行测试。

判别 FSH 水平

FSH 短时间或下滑：PRL 和 TSH 短时间，不能卵巢精神障碍的历史文化，也许为神经系统-下丘脑癌症或多囊卵巢病态疾病。

FSH 增大：要选择 POI；POI 的特点还有依赖于潮热，干涩等皮质醇选择到的针灸乏善可陈，而其他可能的造成了的黏膜闭经一般而言不能上述乏善可陈。

判别 PRL 水平：诱发则会造成了 PRL 短暂增大，若 PRL 增大（特别是轻度增大，＜50ng/ml），建议复托在此之后再决定是不是同步进行进一步的下丘脑 MRI 检验。特别同样是的心肌功用升高也则会造成了 PRL 增大，因此 PRL 水平并不需要相结合 TSH 来判别。

判别荷尔蒙水平：荷尔蒙增大一般而言是多囊卵巢病态疾病的乏善可陈，但是显着增大的荷尔蒙（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）并不需要担忧分泌荷尔蒙的卵巢和激素。在在的是，尽管不少多囊卵巢病态疾病的病变有显着的新竹激素乏善可陈（皮肤病，疣），但荷尔蒙水平也可短时间。

判别 TSH 水平：甲亢和较高血压除此以外可造成了更年期稀发和闭经。并不需要同样辨识的是中枢病态较高血压（FT4 和 TSH 除此以外下滑）；对于严重的喂养癌症也可乏善可陈为 TSH 和 FT4 下滑。

上述检验短时间且有卵巢癌症史：担忧 Ashherman 病态疾病。ACS退守飞行测试阳病态可选择医学流到道癌症。若不能再次出现退守病态发炎，下一步同步进行雌ACS共同飞行测试（相结合皮质醇 0.625 mg/d 或等效的口服嘌呤 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲羟伪麻黄碱 10 mg/日），如果无论如何不能发炎强烈若有卵巢粘液瘢痕形成，建议进一步宫腔镜检验评估是不是依赖于宫腔粘连。

出处信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

校对： 蒋辛培